Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

В норме яичко опускается в мошонку на 9-м месяце внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. После 1 года возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Частота встречаемости крипторхизма — 10—20% новорождённых.

Причины крипторхизма

  • Эндокринный фактор: гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме)
  • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др.
  • Генетические аспекты: в ряде случаев найдена мутация гена GTD (306190, Хр21).

Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним

Ложный крипторхизм (так называемое мигрирующее яичко): яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку

Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.

Проявление крипторхизма

  • Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
  • Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.
Крипторхизм

Методы исследования при подозрении на крипторхизм

  • УЗИ
  • Магнитно-резонансная томография
  • Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние
  • Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка.

Лечение крипторхизма

  • Основной метод — хирургический. Оперативное лечение — фиксация яичка, целесообразно проводить в возрасте 4—6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. После оперативного лечения показано наблюдение ребёнка эндокринологом.
  • Консервативное лечение крипторхизма направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений. Витамин Е регулирует биохимические процессы в клетках ткани яичка, его назначают кормящей матери — 200—300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5—10 мг/сут в течение 1,5—2 мес. Хориогонадототропин (стимуляция функций клеток яичка) — 250,500 или 1000 ЕД соответственно возрасту 1—3 раза в неделю, на курс лечения — 16—18 инъекций. Не применяют при клинически доказанной паховой грыже, после оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при внемошоночном расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём препарата; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение 4 недель. Тестостерон по 10 мг через день в/м (на курс — 15—20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма. Тиреоидин — при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1—2 р/сут в течение 15—25 дней). Метандиенон — при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1—2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20—30 дней).

Осложнения крипторхизма

Осложнения крипторхизма — ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в неопущенном яичке, припухлость, в редких случаях — повышение температуры тела. Для предупреждения гибели яичка необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особенно при двустороннем крипторхизме (для образования сперматозоидов необходима более низкая температура, чем температура тела), а также появление злокачественной опухоли яичка.

Прогноз при крипторхизме

Прогноз при крипторхизме улучшается после оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных больных при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме. У многих больных наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.