Крапивница

Крапивница

Крапивница — заболевание, проявляющееся сыпью, основным элементом которой является волдырь, т.е. чётко ограниченный участок отёка кожи. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15—25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

Причины крапивницы

  • Аллергены: пища, в том числе пищевые добавки, лекарства, яд жалящих насекомых, пыльца растений, косметика, моющие средства и др.
  • Ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ортофен и др.)
  • Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества
  • Плазмозаменители (растворы декстрана)
  • Местноанестезирующие средства (лидокаин, новокаин и др.)
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.)
  • Кодеин
  • Тубокурарин
  • Морфин
  • Тиопентал натрия
  • Переливание крови
  • Физические факторы: тепло, холод, солнечное облучение, давление и т.д.
  • Эмоциональный стресс
  • Заболевания, при которых крапивница —- один из синдромов
  • Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит),гельминтозы
  • Коллагенозы (системная красная волчанка,ревматоидный артрит)
  • Сывороточная болезнь
  • Мастоцитоз
  • Опухоли
  • Гипер- и
    гипотиреоз

Проявления крапивницы

Характер поражения кожи при крапивнице обусловлен особенностью сосудистой сети кожи («шоковым органом»). Основной элемент крапивницы — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», то есть способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.

Острая крапивница проходит через несколько часов. Возможно сочетание острой крапивницы и
отёка Квинке.

Хроническая крапивница сохраняется более 6 недель. Вызвана чаще неиммунными механизмами, в том числе системными заболеваниями. Часто (около 70% случаев) причина хронической крапивницы остаётся невыясненной.

Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода. Частая причина холодовой крапивницы — воздействие холод­ной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после пребывания на холоде. В тяжёлых случаях холодовая крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, учащенным сердцебиением. Могут появиться боли в животе и тошнота. Рефлекторная холодовая крапивница — распространенная или местная реакция на холод. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредствен­но контактировала с холодом, не поражается.

Тепловая крапивница — небольшие возвышения (5—10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, понижения артериального давления.

Дермографическая (механическая) крапивница — линейные возвышения и покраснение кожи в результате механического раздражения (например, давление ремней, вибрация от поездки на велосипеде и др.).

Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Начинается через несколько минут после солнечного облучения; проходит через 1—2 часа после солнечного облучения

Крапивница от воздействия давления — возникает через 4—6 часов после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную. Немедленная форма — волдыри и покраснение появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 минут, но не более 2-х часов. Замедленная форма — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется в промежутке от 30 минут до 9 часов после раздражения кожи и сохраняется около 36 часов. Возможны недомогание, озноб, головная боль.

Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие шишечки появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без высыпаний (аквагенный зуд).

Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина контактной крапивницы — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.

Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Волдыри на коже при крапивнице:


Крапивница, медицина, книги

Диагностика крапивницы

Диагностика острой крапивницы обычно не представляет затруднения и может осуществляться врачом общей практики или врачом-аллергологом-иммунологом.

При реакции на приём пищи или лекарств — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты

Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)

Идиопатическая крапивница, продолжающаяся больше 6 недель предполагает исключение системных заболеваний (для этого проводится биопсия кожи, определение СОЭ в общемс анализе крови, анализ мочи, АНАТ и т.д.)

Провокационные пробы. Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 минут; наблюдают за реакцией в течение 10—15 минут. Тепловая или спровоцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (местная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг метахолина в 0,9% растворе натрия хлорида). Солнечная крапивница — проводят солнечное облучение определённой длины волны. Отсроченная крапивница в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 часа. Аквагенная крапивница — применяют водопроводную воду различной температуры. Инфекционная крапивница — проводят бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз. Аутоиммунная крапивница — антинуклеарные антитела (АНАТ), комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Лечение крапивницы

  • При лечении острой крапивницы предпочтительнее использовать антигистаминные препараты I поколения - тавегил, супрастин (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках)
  • При лечении хронической крапивницы применяют лоратадин 10 мг 1 раз в сутки, цетиризин по 0,01 г 1 раз в сутки (вечером) или по 0,005 г 2 раза в сутки (утром и вечером) или ципрогептадин по 4—8 мг каждые 4—8 часов (детям — 0,25—0,5 мг/кг/сут каждые 6—8 часов) или фексофенадин (телфаст)— 180 мг 1 раз в сутки или эбастин взрослым 10—20 мг 1 раз в сутки, детям в виде сиропа, дополнительно - циметидин, ранитидин.

Течение и прогноз крапивницы

Улучшение состояния при крапивнице происходит меньше, чем через 72 часа у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).