Пролежни

Пролежни

Пролежни — гибель мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.

Локализация пролежней — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник.

Пролежни возникают под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) или развивается на фоне грубых нарушений питания тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

Причины пролежней

  • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 часов вызывает необратимую гибель тканей
  • Силы трения при передвижении пациента по простыне
  • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.

Факторы риска развития пролежней

  • Неподвижность (например, паралич)
  • Недоедание и низкая масса тела
  • Недержание кала
  • Недержание мочи
  • Переломы костей (особенно бедренной)
  • Дефицит витамина С
  • Низкое артериальное давление
  • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение кожи, снижение иммунитета
  • Инфекционные болезни
  • Анемия
  • Заболевания сосудов
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные опухоли
  • Мозговые сосудистые заболевания (например, инсульт)
  • Сухая кожа
  • Отёки

Проявления пролежней

  • Стадия I: покраснение кожи без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненная.
  • Стадия II: нарушение целостности кожи, наличие пузырей с отделяемым, покраснение кожи выражено более ярко, повышение температуры поражённой области, отёк.
  • Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже кожи), заживление под коркой.
  • Стадия IV: Язвы распространяются на мышцу или кость, гибель прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади омертвения)

пролежни, медицина, книги

пролежни, медицина, книги

Лечение пролежней

  • Местное лечение формирующихся пролежней включает тщательный туалет области измененной кожи. Туалет производят физиологическим раствором, перекисью водорода. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение (актовегин, солкосерил).
  • Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
  • Физическая активность — движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
  • Поддерживающая терапия: ас­корбиновая кислота по 500 мг 2 раза в сутки
  • Противогрибковые мази по показаниям: миконазол, клотримазол
  • Антибактериальные средства местно: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол
  • Ферментативные очищающие средства местно: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол
  • Радикальное хирургическое лечение глубоких и слож­ных пролежней: наложение мышечно-кожных лоскутов, трансплантация кожи.

Течение и прогноз пролежней

Средний срок госпитализации при лечении пролежней — 46 дней. При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются

Профилактика пролежней

Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней. Применение средств, направленные на снижение силы давления, а также обеспечивающие его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают давление на кожу.